Причины, симптомы и лечение дивертикулеза толстой кишки

Общее название патологических изменений в разных участках стенок толстого кишечника – дивертикулез толстой кишки. Термин «дивертикул» обозначает мешочек (выпячивание) на кишечной стенке.

Причины образования дивертикулов на прямой кишке

Наибольшее количество больных регистрируется в странах, где высокий уровень жизни. Дело в том, что там больше всего употребляется в пищу мясных и мучных изделий, а часть растительной пищи в рационе или сведена к минимуму, или совсем отсутствует. Это приводит к запорам, которые являются одной из главных причин образования дивертикулов.

Ожирение, метеоризм, острые и хронические кишечные заболевания – тоже причины болезни, а они, в свою очередь, являются следствием неправильного питания. Но это совсем не значит, что человек, рацион которого сбалансированный, не может заболеть дивертикулезом, особенно после 50 лет. Стенки кишечника с возрастом делаются менее эластичными, и при малейшем повышении давления в кишечнике слабые его места выпячиваются, образуя дивертикулы.

В первую очередь дивертикулярная болезнь является следствием дистрофии мышечной ткани стенок, но часто могут наблюдаться патологические изменения сосудистой части кишки, когда вследствие сдавливания нарушается микроциркуляция сосудов. К заболеванию приводит и несогласованность моторики разных участков кишечника.

Часто соединительная ткань ослаблена вследствие нарушения синтеза коллагена, причем такое отклонение может диагностироваться уже в раннем возрасте, то есть патология является врожденной. В группе риска те, кто ведет малоподвижный образ жизни, носит слишком тесную одежду, сдавливающую область толстого кишечника. Но главной причиной образования мешочков является несбалансированное питание, в котором преобладают углеводы, белки и не хватает клетчатки.

Виды кишечного дивертикулеза

Дивертикулы толстой кишки могут локализоваться в различных ее участках. Сигмовидная кишка поражается в 30% случаев, о дивертикулите ободочной кишки говорится примерно в 15%. Встречается и тотальное поражение всех участков толстого кишечника (5%).

По происхождению дивертикулез делится на:

• врожденный;
• приобретенный.

В зависимости от того, какие слои органа задеты патологическими процессами, данное заболевание делится на:

• истинный дивертикулез кишечника (в патологические процессы задействованы все слои кишки: слизистая, подслизистая и мышечная оболочки; этот вид заболевания чаще всего бывает врожденным);
• ложный дивертикулез (дивертикулы образуются в большинстве случаев за счет слизистой оболочки; эта разновидность возникает вследствие разных факторов на протяжении всей жизни, обычно незаметна на ранней стадии развития болезни).

В зависимости от места, где локализуется дивертикул прямой кишки, различают следующие разновидности:

• поражения сигмовидной кишки;
• поражения прямой кишки;
• поражения толстой кишки;
• поражения ободочной кишки.

Сам по себе дивертикул неопасен для организма, но, когда полость их воспаляется, а воспаление распространяется на близлежащие участки кишечника, это может иметь необратимые последствия. Именно воспалительный процесс в дивертикулах и называется дивертикулезом, сами же образования могут быть незамеченными даже на протяжении всей жизни, пока случайно не будут выявлены при рентгенологическом исследовании. Воспалительные процессы в дивертикулах возникают в 80% случаев, так что болезнь дает о себе знать широкой симптоматикой, которая, в свою очередь, часто близка к признакам других заболеваний ЖКТ. Но точно диагностировать и лечить дивертикулез необходимо, поскольку он чреват серьезными осложнениями: кишечными кровотечениями, кишечной непроходимостью, гнойным воспалением брюшины (перитонитом), которое имеет высокий процент летальных исходов.

Симптомы дивертикулярной болезни, ее диагностика

Каковы признаки недуга? Чаще всего болезнь начинается с приступообразных болей в животе (левой брюшной части) и нарушения стула. В большинстве случаев заболевшие страдают запорами, поскольку в местах образования дивертикулов задерживаются каловые массы, но бывает и диарея. И в первом, и во втором случае в кале может наблюдаться кровь (у 20-30%). Заподозрить дивертикулез можно и при частых твердых испражнениях, сопровождающихся выделением огромного количества зловонных газов. Такие симптомы бывают при язве желудка, остром аппендиците, поэтому для постановки диагноза часто требуются дополнительные исследования.

Гастроэнтеролог может диагностировать болезнь посредством пальпации, ведь образования в виде опухолей легко прощупываются при осмотре, который еще и является весьма болезненным. Помимо этого, врач назначает анализы крови, кала (на присутствие крови), рентгенологическое исследование (ирригоскопию и колоноскопию). При первой кишечник наполняется контрастным веществом, которое скапливается в дивертикулах. Колоноскопия – это исследование слизистой оболочки кишечника через задний проход. Может быть назначено УЗИ, но лучшую картину дает компьютерная томография, которая показывает все пораженные участки, исключая возможность не заметить чего-то.

При подозрении на дивертикулез может проводиться биохимический анализ тканей, особенно в запущенной форме, когда существует вероятность рака. Больной дивертикулезом раздражителен, быстро утомляется, жалуется на нестабильный сон, в тяжелых случаях в периоды обострения может наблюдаться лихорадка.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника

Неосложненный дивертикулез можно лечить в домашних условиях под наблюдением специалиста. Лечение имеет две основные цели:

• предотвратить забивание и воспаление имеющихся дивертикулов;
• предотвратить появление новых образований.

Для достижения первой цели большое значение имеет диета. В рационе должна преобладать растительная пища с большим содержанием клетчатки, но в то же время следует избегать продуктов, которые забивают новообразования: семечки, любые зерновые и орехи. Врачи рекомендуют исключить из рациона продукты с грубыми волокнами (сырую капусту, редис и другие), те, которые провоцируют вздутие живота (виноград, арбуз, бобовые). При этом заболевании рекомендуется обильное питье, особенно натощак, чтобы очистить кишечник.

Чтобы предотвратить образование новых дивертикулов, следует нормализовать стул. Это предполагает параллельное придерживание диеты и применение лекарственных препаратов. В рационе должны присутствовать хлеб с отрубями, овощные салаты, фрукты. При хронических запорах рекомендуют есть морскую капусту, пить отвар из льняного семени. Если болезнь обостряется, применяют спазмолитики и пищеварительные ферменты, но только до того момента, когда обострение устранится.

В случае осложнений дивертикулез лечится в условиях клиники более радикальными методами. Инфузионная терапия при данном заболевании включает в себя использование плазмозаменяющих дезинтоксикационных растворов. Параллельно назначаются антибактериальные препараты, которые хорошо проникают в ткани кишечника, активизируя его микрофлору (например, целофаспорины ІІ поколения).

Сифоновые клизмы действуют по принципу промывания желудка, но в кишечнике. Особо рекомендуются, если были длительные запоры, наблюдается вздутие. Всего за один прием используют до 12 л воды. Но проводить данную процедуру следует, когда пик осложнения проходит и нет лихорадки.

От начала и до пика воспаления (7-10 дней) прием пищи исключают полностью на 2-3 дня, заменяя ее пероральной и парентеральной регидратацией, потом постепенно вводят легкие продукты (пюре, жидкие каши). Если обострение сопровождается вздутием кишечника, рвотой, применяют назогастральный зонд.

Параллельно назначают антибиотики, активные по отношению к анаэробной и грамотрицательной микрофлоре. Приблизительная схема такова:

• монотерапия (целофаспорин ІІ поколения или пенициллин защищенный);
• применение двух антибиотиков (препарат, активный в отношении анаэробной микрофлоры, и аминогликозид или цефалоспорин);
• применение трех антибиотиков (ампициллин, гентамицин, метронидазол).

Хирургические методы лечения предусмотрены при осложнениях, составляющих угрозу жизни для пациента (перитонит, кишечная непроходимость, свищи).

Метод оперативного вмешательства выбирается в зависимости от ряда факторов (возраст, локализация образований, наличие сопутствующих болезней). Чаще всего при тотальном поражении выполняется резекция толстой кишки или ее участка. При абсцессах проводят чрескожное дренирование под рентгенологическим контролем, но с дальнейшим наблюдением развития процесса.

При отсутствии осложнений дивертикулярная болезнь толстой кишки лечится с использованием народных методов, но параллельно с медикаментозными способами.

Хорошо зарекомендовали себя отвар из коры заржавелого вяза, еще оливковое и льняное масла, ромашка, укроп, шиповник. Очень хорошим антисептиком считается свежий чеснок, поэтому рекомендуется ежедневное его применение.

Когда лечение закончилось, больной наблюдается у врача на протяжении года, правильно питается, проводит профилактику обострений: занимается физическими упражнениями, ведет здоровый и активный образ жизни, гуляет на свежем воздухе, исключает из рациона пищевые добавки.